自然の家所バス使用申請書

国立那須甲子青少年自然の家所長　殿
　申請日　２０　　年　　　月　　　日　　　　
利用団体名		
お送え場所
住所		
お送え場所
電話番号	※位置情報検索に使用します。	
利用人数	　　　　　　　　　　　　（最少運行人数１５名～最大４０名）
名　　　※１４名以下の場合は運行できかねます。	

運行日時	※所バスの運行時間は８時３０分～１７時１５分です。
下記の発着時間は自然の家から送迎場所までの所要時間を加えて決めてください。	
	往路	２０　　年　　　月　　　日（　　　）　　時　　分	
		送迎場所［　　　　　　　　　　　　　　］　➡　自然の家　	
	復路	２０　　年　　　月　　　日（　　　）　　時　　分	
		自然の家　➡　送迎場所［　　　　　　　　　　　　　　］	
団体
責任者
（引率者）	氏名		
	携帯番号		
※運転手（職員）の確保や他の利用団体の申込状況等により、ご希望に添えない場合があります。
※人数が１４名以下になった場合や発着時間を変更する場合は、その都度速やかに自然の家まで
お知らせください。
※原則、本所と団体の所在間のみの送迎とし、休憩・トイレ等以外の寄り道はできかねます。
※トランクルームがないため、手荷物等が多い場合は定員まで乗車することができません。
※有料道路や有料駐車場の代金は利用団体に直接お支払いいただきます。
※その他、利用上の注意事項はホームページ掲載の通知「所バスによる送迎について」をご確認
ください。

＜以下、自然の家確認欄＞　	
所　　長	次　　長	　主　　幹	総務・管理
係長	事業推進係
主任	受付者	

		

	
	
（運転手確認）
往路
　　　　　　　　　　　　　　　　印	（運転手確認）
復路
　　　　　　　　　　　　　　　　　　印